PVGE
PVGE

PVGE Eindhoven

Samen actief, samen sterk

Dagtocht/Reis(*)
Er is geen reis gekozen

Kies gewenste reis

Vertrekdatum(*)
Vertrekdatum niet ingevuld

Datum van de reis

Vul hieronder de gegevens van de eerste deelnemer in
Naam 1(*)
Naam niet ingevuld.

Volledige naam van eerste deelnemer

PVGE lidnummer(*)
Lidnummer niet ingevuld

Hier alleen de 6 cijfers van uw lidnummer invullen (zie PVGE-pasje).

Straat(*)
Straat en huisnummer niet ingevuld

Straat en huisnummer

Postcode(*)
Postcode niet ingevuld

Postcode

Woonplaats(*)
Woonplaats niet ingevuld

Woonplaats

Telefoonnummer(s)(*)
Telefoonnummer(s) niet ingevuld

Telefoonnummer (eventueel 2 nummers)

E-mail adres(*)
E-mailadres niet ingevuld

Uw E-mail adres

Annuleringsverzekering
Invalid Input

Maak hierboven uw keuze om een annuleringsverzekering via EMA af te sluiten.

Rollator/Rolstoel
Invalid Input

Geef hierboven aan of u gebruikmaakt van een rolstoel of rollator

Dieet / Allergie
Invalid Input

Hierboven kunt u uw dieetwensen en/of allergie-informatie aangeven

Vul hieronder de gegevens van een tweede deelnemer in.
Naam 2
Invalid Input

Naam van tweede deelnemer

PVGE lidnummer
Invalid Input

Lidnummer van tweede deelnemer; alleen de 6 cijfers van het lidnummer invullen.

Annuleringsverzekering
Invalid Input

Maak hierboven uw keuze om een annuleringsverzekering via EMA af te sluiten.

Rolstoel/Rollator
Invalid Input

Geef hierboven aan of u gebruikmaakt van een rolstoel of rollator.

Dieet / Allergie
Invalid Input

Hierboven kunt u uw dieetwensen en/of allergie-informatie aangeven.

Ter voorkoming van spam en gerobotiseerd invullen moet hieronder de 4-cijferige beveiligingscode overgetypt worden. Klik vervolgens op Verzenden en uw aanmelding wordt verstuurd.
Beveiligingscode(*)
Beveiligingscode  VernieuwenCode onjuist

Neem de cijfers van de code over. Klik op 'Vernieuwen' voor een nieuwe code

Verzenden

Inschrijving gaat op volgorde van aanmelding. Uw deelname is pas definitief als u van ons een bevestiging heeft ontvangen.